Гастрит – это воспалительный процесс, который затрагивает слизистую оболочку желудка. Такое заболевание сопровождается рядом неприятных симптомов. При несвоевременном лечении острой фазы болезни, она плавно перетекает в вялотекущую, хроническую. Такая форма заболевания будет подробно рассмотрена в этой статье.

Хронический гастрит: течение болезни

Хронический гастрит отличается продолжительным и часто рецидивирующим характером. В результате происходят сильные дегенеративные процессы в слизистой оболочке органа, начинается атрофия некоторых клеток.

Дальнейшее прогрессирование патологии приводит к замещению эпителиальной ткани на соединительную, из-за этого орган перестает нормально выполнять свои функции. Процесс характеризуется нарушением уровня секреции соляной кислоты и пепсина.

Такая патология считается достаточно распространенной и встречается почти у 80% населения. Существует определенная классификация хронического гастрита, которая проводится по ряду критериев:

1. Локализация очага воспаления: гастрит бывает антральный (нижний отдел кишечника) и фундальный (преимущественно локализируется на дне органа).
2. Природа возбудителя:

• Бактериальный: возбудитель Хеликобактер пилори;
• Аутоиммунный: нарушения в организме, имеющие аутоиммунный характер;
• Эндогенный: концентрация вредных веществ в системном кровотоке;
• Рефлюкс-гастрит: происходит заброс желчи из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок;
• Ятрогенный: вызван длительным приемом препаратов, раздражающих стенки желудка.

Данные гистологического обследования:

• Неатрофический: не фиксируется атрофия слизистой органа;
• Субатрофический: частичное отмирание участков органа;
• Смешанный: фиксируется нагноение и частичная атрофия стенок слизистой.

Уровень секреторной функции: повышенная и пониженная кислотность.

При несвоевременном лечении гастрит переходит в язву, пациенты попадают в группу онкологического риска.

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют следующие виды хронического гастрита:

• А или аутоиммунный: нарушение аутоиммунных процессов в организме больного;
• В или антральный: происходит разрушение стенок слизистой бактериями Хеликобактре пилори;
• С или рефлюкс-гастрит: имеет место выброс желчи из двенадцатиперстной кишки, что вызывает сильное разрежение стенок желудка, в результате гастрит только прогрессирует.

Очень важно своевременно выявить заболевание и провести комплексное лечение, только в таком случае можно ожидать положительного результата.

Причины недуга

Выделяют несколько видов факторов, провоцирующих гастрит:

• Внешние или экзогенные. В первую очередь, сюда относится неправильное и несбалансированное питание. В группу риска попадают люди, которое увлекаются чрезмерно острой или жирной пищей. Кроме того, к этим факторам относят курение и употребление спиртных напитков, проблемы с жевательной функцией, употребление сильно горячей или холодной пищи, прием медикаментов, которые негативно влияют на состояние слизистой оболочки желудка.

• Внутренние или эндогенные. К ним относятся воспалительные процессы в ротовой полости, заболевания эндокринной системы (диабет и др.), плохой метаболизм (обмен веществ), проблемы с почками и хронические заболевания органов пищеварительной системы (панкреатит, цирроз печени и др.).

Помимо этого, одной из причин развития гастрита в хронической форме является плохая генетическая наследственность, частые стрессы и нервные напряжения, питание в фаст-фудах, отравления.

Симптомы хронического гастрита

Признаки заболевания напрямую зависят от секреторной функции желудка (повышенная или пониженная кислотность). Основные симптомы хронического гастрита:

• боль, имеющая ноющий характер. Она возникает до или после приема пищи и локализуется в подложечковой области;
• хронический гастрит с повышенной кислотностью сопровождается частой изжогой, отрыжкой с кислым привкусом или рвотой через некоторое время после приема пищи;
• хронический гастрит с пониженной кислотностью сопровождается тошной и нарушениями стула (частые запоры или диарея). Нередко больные с таким диагнозом страдают резкой потерей аппетита;
• ощущение вздутия живота и переедания даже после небольшого количества еды, съеденной накануне.

Боли при хроническом гастрите – это самый распространенный симптом. Они имеют тупой, ноющий и продолжительный характер.

Повышенная кислотность чаще всего встречается у больных молодого возраста мужского пола. Болевые ощущения напоминают в данном случае приступ язвы желудка, в ночное время суток выработка желудочного сока значительно повышается.

При аутоиммунном гастрите у больных наблюдается нехватка витамина В12. По мере протекания заболевания появляются следующие симптомы:

• учащенное сердцебиение;
• головокружение;
• шум в ушах;
• болезненность на языке;
• резкая потеря веса;
• общая слабость;
• онемение конечностей;
• неустойчивая психика.

При первых неприятных симптомах необходимо начинать эффективное лечение хронического гастрита, это поможет снизить риск развития осложнений.

Возможные осложнения

При несвоевременной терапии происходит ухудшение состояние пациента. Специалисты выделяют следующие осложнения хронического гастрита:

• Язва желудка. В этом случае происходит сильное изъязвление слизистой оболочки органа, повышается риск внутренних кровотечений;
• Рак или опухолевые образования в лимфоидной ткани органа, которые развиваются при перерождении клеток очага воспаления в злокачественные.

Методы диагностики

Диагностика хронического гастрита включает в себя:

• Опрос пациента гастроэнтерологом на наличие основных симптомов, внешняя пальпация органа.
• Анализ крови и мочи на общие показатели. Помогает установить наличие возможного воспалительного процесса в организме. При этом очень важно проводить их на стадии обострения, так как при стойкой ремиссии все показатели будут в норме.

• Анализ каловых масс. Провидится для установления примеси кровянистых выделений или остатков непереваренной пищи у пациентов с пониженной кислотностью желудка.
• Исследования кислотообразующей функции желудка. Включает в себя измерение количества соляной и молочной кислоты в желудке.
• Фиброгатсродуоденоскопия (ФГДС). Это вид инструментальной диагностики, при которой пациенту вводится зонд в пищевод. На его кончике размещается камера, посредством которой врач может детально изучить состояние слизистой оболочки стенок желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод считается самым информативным, но в то же время и самым неприятным для пациента. Очень часто для купирования рвотного рефлекса осмотр проводят с использованием анестезии.

• Рентгенодиагностика с контрастным веществом (чаще всего используется барий). Проводится пациентам, которым противопоказана ФГДС. Стоит отметить, что этот метод считается менее информативным.
• Определение наличия бактерий Хеликобактер. Проводится с помощью бактериологического посева.
• Манометрия осуществляется при подозрении на рефлюкс-гастрит (у больных фиксируется повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200-240 мм. вод. ст.).

Очень важно проведение дифференциальных методов диагностики, которые помогают исключить сходные по симптоматике заболевания (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, наличие новообразований или грыж). Самым достоверным и информативным считается результат ФГДС. Именно после его изучения врач подбирает эффективную схему лечения.

Как лечить хронический гастрит

Многие пациенты интересуются, чем лечить хронический гастрит. Во многом это зависит от причины, которая спровоцировала заболевание. В большинстве случаев требуется амбулаторная терапия, в редких – пациента помещают в стационар.

Диета

В первую очередь устраняют возможные провоцирующие факторы: неправильное питание, курение и употребление спиртных напитков. Больного сажают на специальную диету, которая исключает любую жареную, острую или жирную пищу.

В зависимости от секреторной функции индивидуально разрабатывается схема питания. Вся пища должна употребляться исключительно в теплом виде, блюда готовятся на пару или тушатся. Количество приемов пищи от 5 до 7 в день, объем порции небольшой.

Важно помнить, что при гастрите лучше немного недоесть, чем переесть. Вся пища подлежит тщательному пережевыванию.

Рекомендуется исключить продукты, которые поддаются длительному перевариванию (жирное мясо и рыба, хлебобулочные изделия, некоторые овощи). Лучше всего кушать блюда в пюрированном виде. Пациентам назначают диету № 1 или № 2 в зависимости от уровня секреторной функции.

Важно отметить, что такого питания необходимо придерживаться до конца жизни, это поможет облегчить приступы обострения гастрита.

• Диета № 1 направлена на нормализацию работы желудка, снижение желудочного сока. В этом случае необходимо исключить все раздражающие продукты, блюда должны быть исключительно в перетертом виде.
• Диета № 2 считается менее щадящей, она направлена на предотвращение механического повреждения стенок желудка. В таком случае нет необходимости сильно измельчать продукты перед употреблением. Помимо того, диета № 2 назначается пациентам при гастрите с пониженной кислотностью и допускает употребление небольшого количества жареных блюд (они имеют свойство повышать секрецию желудочного сока).

Медикаментозная терапия

Многие пациенты интересуются, как лечить хронический гастрит с помощью медикаментов? При гастрите, спровоцированном бактериями Хеликобактер пилори, больному назначается курс антибиотиков. Дозировку и длительность лечения подбирает врач индивидуально. Медикаментозная терапия гастрита на хронической стадии включает в себя:

• Лекарства для понижения кислотности (Фамотидин, Ранитидин и др.).
• Препараты против изжоги и для снижения активности ферментов в желудке (Фосфалюгель, Гавсикон и др.).
• Гастропротекторы. Эти препараты выполняют защитную функцию и предотвращают деформативные процессы слизистой оболочки желудка под воздействием соляной кислоты (Денол, Викалин и др.).
• Ферментные комплексы, которые помогают нормализовать перистальтику кишечника (Мезим, Фестал и др.).
• Спазмолитики для купирования болевого приступа (Дротаверин и т.д.).
• Препараты для стимуляции выработки желудочного сока при сниженной кислотности (Лимонтар и др.).
• Витаминные комплексы и препараты железа.

Дозировку и длительность приема определяет врач в зависимости от формы и степени тяжести гастрита. Самолечение категорически запрещено, в таких случаях повышается риск развития сопутствующих заболеваний и осложнений.

Народные способы

Многие пациенты используют средства народной медицины для лечения хронического гастрита. Такую терапию стоит начинать после предварительной консультации с лечащим врачом. Самыми популярными средствами являются:

• Оливковое масло. Народные лекари рекомендуют употреблять этот продукт по столовой ложке перед приемом пищи. Масло обволакивает стенки желудка, снижает раздражение. Помимо этого, продукт помогает наладить перистальтику кишечника, избавить от запоров. Длительность лечения составляет несколько месяцев;
• Отвар на основе тысячелистника, подорожника, травы сены, зверобоя, ромашки и корня валерианы. Пьют его в теплом виде по 2 столовые ложки перед едой трижды в день;

• Свежевыжатый сок картофеля. Употребляют его по 250 мл натощак в течение 10 дней. Необходимо провести 3 таких курса с промежутками через каждые 10 дней.

Подтвержденных сведений об эффективности такого лечения нет, поэтому лучше отдать предпочтение традиционным методам.

Профилактика хронического гастрита

Больные гастритом состоят на учете у гастроэнтеролога и два раза в год проходят обязательное обследование. Профилактика хронического гастрита выполняется с целью контроля перерождения клеток эпителия в злокачественные. В целом прогноз для пациентов положительный при условии выполнения всех врачебных рекомендаций.

Для профилактики болезни рекомендуется внимательно следить за своим питанием, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), аккуратно принимать препараты, которые оказывают раздражающее действие на стенки желудка. Помимо этого, рекомендуется проводить полное уничтожение бактерий Хеликотбактер, это поможет предотвратить развитие негативных последствий.

Воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка возникают довольно часто. В первую очередь это вызвано неправильным питанием и бактериями рода Хеликобактер пилори. При частых рецидивах у пациента диагностируют хроническую форму гастрита. Это заболевание требует своевременной диагностики и лечения, в противном случае повышается риск развития осложнений.

Хронический гастрит у взрослых: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Хронический гастрит характеризуется периодами обострения и рецидивами. Следует знать основные признаки заболевания, причины, по которым может обостриться хронический гастрит.

Симптомы и лечение у взрослых нужно изучить и проводить своевременно, так как гастрит опасен негативными последствиями.

Чтобы навсегда и полностью избавиться от гастрита, нужно придерживаться правильного питания вести здоровый образ жизни, соблюдать рекомендации врача.

Что представляет собой заболевание

Хронический гастрит – это длительно протекающая болезнь, при которой происходит ряд морфологических изменений слизистой оболочки желудка. По сути, гастрит не что иное, как воспаление оболочки желудка. При этом нарушается нормальная регенерация клеток (восстановление), происходит атрофия тканей и замещение ткани соединительной.

Воспалительный процесс влияет на одну из основных функций желудка – выработку соляной кислоты. Под действием различных факторов вырабатывается большое количество соляной кислоты, кислотность становится повышенной или пониженной.

Хронический гастрит при нарушении питания обостряется. После пройденного лечения входит в стадию ремиссии (затихания).

Причины заболевания

Провоцирует любые виды патологии в первую очередь инфекция, неправильное питание, стрессы. Но существует ряд факторов, по которым воспаление тоже может возникнуть. Самые распространенные причины хронического гастрита:

• наследственность;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• длительный прием лекарственных препаратов;
• некоторые виды профессиональной деятельности – происходит воздействие на организм химических агрессивных компонентов (например, если человек работает на химкомбинате).

Из трех основных причин развития хронического гастрита можно выделить попадание в организм бактерии Хеликобактер, неправильное питание и стрессы.

Бактерия провоцирует повышение кислотности. Чтобы уничтожить бактерию, нужно длительное лечение. Не все выдерживают долгий курс терапии. Как следствие болезнь переходит в хроническую форму.

Прием тяжелой, соленой, жирной, копченой пищи, употребление слишком горячих, холодных продуктов питания фаст-фудов – пусковой механизм для возникновения воспаления с пониженной и повышенной кислотностью.

Психоэмоциональное напряжение становится частой причиной обострения. Даже при небольшом стрессе соляная кислота начинает вырабатываться в большом количестве, усиливать воспалительный процесс. Обострение часто возникает на фоне несоблюдения рекомендаций врача.

Интересно! Был проведен эксперимент – на протяжении месяца человека кормили только лапшой быстрого приготовления и гамбургерами. По истечении срока эксперимента был диагностирован эрозийный гастрит с пониженной кислотностью и замещение здоровых клеток печени соединительной тканью.

Виды заболевания

Выделяют две формы хронического гастрита: поверхностный и атрофический. При поверхностном поражаются верхние слои слизистой оболочки.

В 98% такой вид не сопровождается патологическими изменениями желез. Атрофическая форма – более тяжелая.

Характеризуется серьезными последствиями – истончается стенка желудка, уменьшается количество желез. Все эти процессы приводят к секреторной недостаточности.

Классификация хронического гастрита, в зависимости от причин возникновения:

• Аутоиммунная форма (тип А). Достаточно редкая патология, характеризующаяся отмиранием большого количества клеток слизистой оболочки во всех отделах желудка. Причина развития – нарушения работы иммунной системы. Защитные клетки организма воспринимают нормальные здоровые клетки слизистой как чужеродные. Начинают вырабатывать специфические антитела, которые ведут активную борьбу против них.
• Бактериальная форма (тип В). Развивается на фоне поражения стенки желудка бактерией Хеликобактер. Инфекция становится часто причиной развития эрозийного гастрита.
• Химическая форма (тип С). Причины: заброс желчи в желудок, длительный прием НПВС, проведенные операции на органах ЖКТ, врожденная или приобретенная недостаточность привратника (клапан между желтком и 12-перстной кишкой). Характеризуется повышением уровня гистамина. Как следствие усиливается щелочность желчи. Воздействуя на стенки желудка, желчь провоцирует воспаление, образование эрозий, кровотечения.
• Смешанная форма гастрита (тип А и В). Кислотность может быть пониженной или повышенной.

Общие симптомы

Виды патологии характеризуются разными симптомами, но выделяются некоторые общие признаки хронического воспаления. К ним относится:

• ноющая, приступообразная боль в области желудка после еды;
• голодные боли по ночам;
• диарея, сменяющаяся запорами;
• отрыжка и изжога (признак пониженной кислотности);
• ком в горле, боль в пищеводе и жжение;
• тошнота и рвота после каждого приема пищи или медикаментов (признак пониженной кислотности);
• тяжесть, чувство распирания в животе;
• газообразование, урчание живота;
• снижение аппетита приводит к потере веса;
• бледность кожных покровов, нарушение сна.

Иногда человек ощущает лишь иногда боли и приступы тошноты. Это значит, гастрит протекает скрытно.

Симптомы при обострении

Если симптомы стали ярко выраженными, значит, началось обострение. Человека мучают постоянные боли в желудке. Иногда они такие сильные и долгие, что человека «складывает пополам». Возникают боли после употребления жирной пищи, солений, маринадов, жареных блюд. Боль может мучить человека ночью.

Характерный признак при обострении – неприятный запах изо рта, отрыжка с кислым вкусом, ощущение кома в горле.

Часто человека рвет, причем в рвотных массах видны кусочки не до конца переваренной пищи или жечь. Характеризуется период обострения диареей. Запоры возникают нечасто.

В последующем появляются симптомы общей интоксикации организма – слабость, потеря веса, утомляемость, головные боли, головокружения.

Если у человека присутствует эрозивный вид гастрита, то к общим симптомам могут присоединиться шум в ушах, потеря сознания, кровянистые примеси в кале и рвотных массах. Это может быть признаком прободения язвы или желудочного кровотечения.

Осложнения хронического воспаления

Гастрит не пройдет сам по себе. Это не царапина. Следует обязательно лечить патологию, потому как она может стать причиной развития серьезных последствий. Навсегда избавиться от болезни можно, только соблюдая все рекомендации врача.

Могут возникнуть следующие осложнения хронического гастрита:

• воспаление брюшины (опасное состояние);
• язва желудка и 12-перстной кишки;
• гастродуоденит;
• сепсис;
• внутреннее кровотечение;
• рак желудка и 12-перстной кишки;
• малокровие;
• панкреатит;
• гиповитаминоз;
• обезвоживание;
• анорексия.

Воспаление с повышенной и пониженной кислотностью

При хроническом воспалении кислотность может быть пониженной или повышенной. Два вида болезни отличаются симптомами.

Гастрит с повышенной кислотностью
Гастрит с пониженной кислотностью

Симптоматика	умеренные болезненные ощущения в области желудка; сильные боли; боль возникает при обострении; чувство тяжести в животе после еды; редко – голодные боли; запоры; часто – изжога (особенно после употребления жирной, кислой, соленой пищи); кислая отрыжка; ком в горле; боль в пищеводе; тошнота; рвота.	чувство тяжести и тупая боль в области желудка; урчание, вздутие живота; на языке белый налет; тошнота, рвота; сухость кожных покровов; «заеды»; стоматит; деформация ногтевых пластин, Выпадение волос; похудение; непереносимость молока; слабость; быстрая утомляемость (нет сил даже после небольшой физической нагрузки, человек не может долго гулять).

Как выявляют патологию

О том, как лечить хронический гастрит, расскажет врач. Назначается схема лечения на основе проведенной диагностики. Диагностика хронического воспаления выполняется несколькими методиками. В первую очередь проводится беседа с пациентом, выясняются симптомы.

Сдается общий анализ крови, мочи. Исследования помогут определить наличие воспаления при хроническом виде патологии с повышенной и пониженной кислотностью. В стадии ремиссии все показатели в норме.

С помощью анализа кала выявляется наличие скрытой крови, не переваренной пищи.

Диагностика хронического гастрита предусматривает выполнение ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) и взятие биоматериала для гистологического исследования. Если нет возможности провести, выполняется рентгенологическое исследование желудка.

Для исследования кислотности берется забор желудочного сока. Чтобы определить стала ли причиной хронического гастрита бактериальная инфекция, проводится посев микроорганизма на питательную среду.

Лечение патологии

Можно ли избавиться навсегда от гастрита? Можно, но только понадобится максимум терпения. Лечение назначается в зависимости от причин развития патологии.

Если она развилась на фоне бактериальной инфекции, будут накачены антибактериальные препараты.

Чаще всего для уничтожения Хеликобактер назначаются два антибактериальных лекарства, например, таблетки Сукральфат, Висмута дицитрат. Сколько их принимать – скажет врач.

При пониженной кислотности желудка целесообразно принимать натуральный или искусственный желудочный сок, который содержит ферменты пепсин и реннин, соляную кислоту.

Людям с повышенной и нормальной кислотностью назначаются лекарства антациды и блокаторы кислоты. К ним относятся такие препараты

• Маалокс;
• Милана;
• Ренни;
• Атропин;
• Викалин;
• Гистак.

Чтобы избавиться от диареи следует принимать препараты: Смекта, Альмагель, Полифепан, при рвоте – Мотилиум. Повышенное газообразование купируется Эспумизаном. Для ускорения моторики органов желудочно-кишечного тракта необходимо пить препараты Церукал, Мотилак.

Избавиться от спазмов можно с помощью лекарств Но-шпа, Папаверин. Ноющие боли в желудке снимаются лекарствами Анальгин или Баралгин. Для восстановления секреторной функции нужно принимать таблетки Мезим.

Любое воспаление сопровождается отечностью и гастрит желудка не исключение. Поэтому врачи рекомендуют принимать антигистаминные препараты (Алерол). Такие препараты назначаются в случае, если гастрит аутоиммунный, когда иммунные клетки назначают противостоять здоровым клеткам. Сбалансировать психоэмоциональное состояние можно приемом седативных лекарств.

Лечить патологию самостоятельно, покупая «какие-то» таблетки – глупо и безрассудно. Схема лечения, таблетки и препараты, сколько их принимать скажет врач. Только в этом случае, возможно, избавиться навсегда от неприятных симптомов болезни.

Народные рецепты

Как вылечить хронический гастрит народными рецептами – такие вопросы часто задаются на форумах. Можно во время лечения воспользоваться фитотерапией, но только с основными методами лечения и диетой. Какие лекарственные растения помогут купировать симптомы хронического гастрита и снять воспаление:

• Обезболивающий сбор для желудка. Бессмертник – 1 ст. л., шалфей – 1 ч. л., плоды тмина – 1 ч. л., корень лапчатки – 1 ст. л. Измельченные растения запарить 1,5 л кипятка, настоять, процедить. Принимать 3 раза по стакану. Если нет аллергии на продукты пчеловодства, знахари рекомендуют добавить в этот состав ложку меда.
• Заживляющий сбор. В равных соотношениях берут цветки календулы, цветки мать-и-мачехи. Заварить как чай и пить на протяжении дня.
• Сбор при обострении. Зверобой – 1 ст. л., корень лопуха – 2 ст. л., мед – 3 ст. л. Смесь трав заливается 2 л воды, кипятится на паровой бане 20 мин. Затем его нужно остудить и добавить мед. Пить по стакану перед едой.

Диета

Диета при гастрите желудка, особенно при хронической форме, очень важна. Она поможет максимально продлить срок ремиссии и предупредить обострение, избежать негативных последствий.

Полностью нужно сказать «нет» жирным, острым, жареным, соленым, кисломолочным продуктам, кофе, алкоголю, сахару (особенно при гастрите с повышенной кислотностью). Можно кушать нежирные сорта мяса, рыбы, овощи после термической обработки, каши. Не запрещены макаронные изделия и колбасы.

Фрукты нужно выбирать сладкие при повышенной кислотности. Соответственно, кислые при пониженной.

Следует отметить, что диета при различной кислотности желудка составляется отдельно. При повышенной нужно полностью исключить кислые продукты питания – молочные и фрукты. При пониженной кислотности эти продукты можно принимать в пищу.

Питание должно быть дробным. Можно кушать часто, но понемногу. Пища должна быть теплой. Следует повысить количество потребляемой воды и снизить количество соли.

Профилактика хронического гастрита заключается в поддержании диеты, здорового образа жизни, соблюдении рекомендаций врача, схему лечения.

Многие задаются вопросом «Можно ли курить при гастрите?».

Ответ однозначный – нет! Из-за содержания смол и прочих токсичных продуктов, которые образуются при сгорании табака, оказывается прямое раздражающее действие.

Все вещества попадают на слизистую желудка вместе со слюной. При этом происходит раздражение оболочки. Только своевременное лечение и соблюдение всех правил помогут избежать обострения хронического гастрита.

Хронический гастрит: диагностика, классификация и лечение

Хронический гастрит — хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, что сопровождается угнетением физиологической регенерации эпителия с постепенным развитием атрофии различной степени и характеризуется нарушением секреторной, моторной и эвакуаторной функции.

Этиология, патогенез хронического гастрита

Представления об этиологии и патогенезе хронического гастрита трансформировались, что связано с этиологической ролью персистирующего микроорганизма. Проникнув сквозь защитный слой слизи, бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам, проникает в крипты и железы, разрушает защитный слой слизи и обеспечивает доступ желудочного сока к тканям.

Формируется локальная иммунный ответ. В пластинке слизистой оболочки собираются лейкоциты, которые вызывают воспалительную реакцию, с отеком, гиперемией, нарушением трофики. Хеликобактерная инфекция является ведущей причиной антрального гастрита (типа В).

Аутоиммунный процесс неясной этиологии лежит в основе гастрита типа А, он локализуется в области дна и тела желудка.

Относительно факторов, которые считали ответственными за развитие хронического гастрита, то их следует отнести к, способствующих возникновению заболевания: нарушение режима и характера питания, принятия медикаментозных препаратов, пищевая аллергия, наследственная гиперхлоргидрия и слабая протекторная функция слизи.

Классификация хронических гастритов 

(Сидней, 1990): аутоиммунный хронический гастрит; бактериальный хеликобактерасоцийований хронический гастрит; смешанная форма с признаками аутоиммунного; химический гастрит (рефлюкс-гастрит); редкие формы хронического гастрита (эозинофильный, гранулематозный и др..).

Определяя диагноз, нужно учитывать следующие показатели:

• а) распространенность и локализацию воспалительного процесса — распространенный, очаговый (антральный, фундальный)
• б) характер морфологических изменений — эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический (атрофический), смешанный; гистологически: поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический;
• в) характер желудочной секреции — повышенная, нормальная, снижена;
• г) фазу течения — обострение, неполная ремиссия, полная ремиссия.

Критерии диагностики хронического гастрита 

Для хелико бактериального гастрита характерен болевой синдром (интенсивный или монотонный голодные боль в верхнем отделе живота возникает и усиливается после употребления грубой или острой пищи. При секреторной недостаточности боль приобретает постоянный характер, сопровождается ощущением тяжести, давления или дискомфорта).

Диспепсический синдром характеризуется изжогой, отрыжкой кислым, тошнотой, рвотой, запорами, а при секреторной недостаточности — отрыжка тухлым, воздухом, снижается аппетит, присоединяются расстройства стула в сторону ослабления.

Интоксикационный синдром: головная боль, головокружение, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, вялость, утомляемость.

Аутоиммунный хронический гастрит у детей встречается редко. Воспалительный процесс локализуется в области дна желудка и сопровождается атрофическими изменениями, преобладают явления интоксикации и симптомы секреторной недостаточности.

Для смешанной формы характерно течение с признаками как аутоиммунного, так  хелико бактериального гастрита. Воспалительный процесс имеет диффузный характер с преобладанием атрофических изменений.

Химический гастрит обусловлен забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в пилорический отдел желудка, протекает по типу хронического антрального гастрита.

Диагноз верифицируется с помощью фиброгастроскопичного или гистологического исследований.

Эндоскопически: расширенные складки, покрытые слизью  (насыщенно красный, иногда багровый цвет), отек участка гипертрофии, атрофии, геморрагии, эрозии. Гистологически: поверхностный гастрит, поражения желез без атрофии, атрофический гастрит. Исследование желудочной секреции с гистамином или интрагастральный рН-метрия.

Методы диагностики инфицирования хеликобактер пилори:

Инвазивные методы (эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки):

1. Уриазний тест (специфичность 88-95%).
2. Гистологичний метод (методы окраски по Гимзе, гематоксилинеозин) (специфичность 93-96%). Бактериологичний метод (специфичность 100%).
3. Молекулярний метод (полимеразная цепная реакция) (специфичность 100%). Неинвазивные методы:

1. Дыхательный тест с С13 — мочевиной (специфичность 88-98%).

2. Определение в биологической жидкости (кровь, сыворотка) антител хеликобактер пилори или его антигенов.

2.1. Быстрый цильнокровний тест (реакция латексагглютинации) (специфичность 75-91%).

2.2. Быстрый серологический тест (фермент связывающий имуносорбентний анализ) (специфичность 74-88%).

2.3. Тест ELISA (специфичность 78-95%).

2.4. Каловый антигенный тест (специфичность 63-93%).

Лечение хронического гастрита

Диета № 1, затем № 5. Антихеликобактериальные препараты: препараты висмута (денол), полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксиклав, флемоксин, амоксацилин) макролиды нового поколения (сумамед, клацид, рулид т.п.); метронидазол (трихопол, флагил).

Рекомендуют различные схемы антихеликобактерной терапии: тройная терапия — денол по 120 (240) мг 2 раза, метронидазол 250 (500) мг 2 раза, амоксацилин (флемоксин) 500 (1000) мг 2 раза в день. Продолжительность курса 7 дней. Квадротерапия включает предварительную схему и назначение клацид или иного макролиды.

Используют комплексные препараты: пилорид, гастростат, хеликоцин и др..

В комплекс базисной терапии входят антацидные препараты короткого (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, углекислая и жженая магнезия) и пролонгированного (альмагель, альмагель А, неоальмагель, фосфалюгель, алюмаг, гавискон, маалокс, гастрофарм и др.) действия. Наиболее применяют нерастворимые препараты пролонгированного действия.

Показаны антисекреторные препараты: циметидин (тагомет, гистодил, ранитидин, ульфамид), гастроцепин, гастрил, омепразол (лосек, ОСИД) и др.. К препаратам антипептичнои действия относят алантон, геля-кзиллак, смекту, анацид, гастал, альфогель, алугастрин, гастролюгель, компенсан, тисацид, толапкан, ремагель, актал, гелюзил и др..

Целесообразно применять спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин) и холинолитики (беласпон, белоид). При тошноте, рвоте, изжоге назначают мотилиум (дом-перидон), цизаприд (координакс, препульсид), реже метоклопрамид (реглан, церукал). Активируют тканевую регенерацию гастрофарм, масло облепиховое, солкосерил.

Показана фитотерапия: семена льна, цветки липы, ромашки, календулы, корень солодки, трава тысячелистника. Физиотерапевтическое лечение включает озокерито-парафиновые, грязевые, торфяные аппликации, УВЧ, диатермию, КВЧ, электрофорез с новокаином, папаверин, платифиллин и др..

При повышенной кислотности показаны минеральные воды: «Славянская», «Смирновская», «Поляна Квасова», «Ессентуки», «Боржоми», «Лужанская», «Нафтуся», «Гу-сятинська», «Сатановская» (25 — 30 ° за 1,5 часа до еды).

Реабилитационная терапия проводится 3-4 раза в год в течение 5-6 лет. Больного с наблюдения снимают через 5 лет ремиссии.

Классификация хронического гастрита

В медицине данное заболевание имеет несколько классификаций, определяющих течение болезни и методы лечения.

Далее рассмотрены существующие на сегодняшний день формы хронического гастрита.

Классификация Рысса

В 1966 С.М. Рысса представил наиболее полную классификацию хронического гастрита. Именно этой формой сейчас пользуется большинство специалистов при постановке диагноза. Поэтому она называется «Рабочей».

Гастрит, согласно этой классификации, разделяется на несколько видов:

1. Поверхностный гастрит.
2. Атрофический гастрит.
3. Особые формы гастритов: радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный и др.

Второе подразделение касается локализации заболевания:

1. Тело желудка.
2. Антральный отдел.

По картине, которую можно увидеть на эндоскопическом исследовании:

1. Геморрагический.
2. Эрозивный.
3. Атрофический.
4. Поверхностный.
5. Гиперплазия слизистой.
6. Наличие ГДР.

По морфологическому течению заболевания:

1. Степень воспаления слизистой.
2. Активность воспаления, скорость распространения заболевания.
3. Наличие атрофических желудочных желез.
4. Наличие и вид кишечной метаплазии.
5. Степень обсеменения слизистой оболочки Hp.

По функциональности секреции желудка:

1. Нормальная.
2. Повышенная.
3. Секреторная недостаточность. Она, в свою очередь, бывает умеренной и выраженной.

Также С.М. Рысса учел клинические признаки заболевания, разделив гастрит на две существующие формы:

1. Фаза ремиссии.
2. Фаза обострения.

И по наличию осложнений:

1. Кровотечения.
2. Малигнизация.

Установление диагноза производится путем исследования состояния слизистой желудка, анализа симптомов и жалоб пациентов. Однако приведенная классификация достаточно сложная, поскольку зачастую заболевание сочетает в себе сразу несколько этиологических факторов. Поэтому многие специалисты пользуются другими методами классификации.

Классификация Strickland и Mackay

В 1973 году Strickland и Mackay предложили совершенно новую классификацию хронического гастрита, которая получила широкое распространение во всем мире и используется по сей день многими специалистами.

Ученые Strickland и Mackay отметили, что существует три основных формы данного заболевания:

• Гастрит типа А или аутоиммунный. Он характеризуется наличием антител к париетальным клеткам. При гастрите данного типа отмечается высокий уровень гастрина в крови, а также поражается большая часть тела желудка.
• Гастрит типа В. Он развивается в результате инфицирования слизистой желудка и воздействия бактерий. Страдает преимущественно антральный отдел желудка. Болезнь выражается снижением уровня гастрина в крови. Также характерной особенностью является отсутствие нарушений в работе иммунной системы.
• Гастрит типа С. Причиной развития данной формы хронического гастрита является дуоденогастральный рефлюкс и неблагоприятное воздействие некоторых лекарственных препаратов или химикатов.

Новая классификация гастрита

В 1989 году патологами из Немецкого сообщества была разработана «Новая классификация гастрита», включающая в себя 6 видов данного заболевания:

1. Аутоиммунный.
2. Хеликобактерный.
3. Смешанный.
4. Химико-токсически индуцированный.
5. Лимфоцитарный.
6. Особые формы.

В наше время данная классификация практически не используется при постановке диагноза, поскольку виды заболевания слишком обширны. Пациентам требуется более точное определение болезни для назначения грамотного лечения.

Сиднейская классификация

Затем, в 1990 году была разработана очередная классификация гастритов. Она была создана в Сиднее опытными гастроэнтерологами.

По месту своего происхождения она приняла название «Сиднейская классификация», согласно которой заболевание делится на несколько видов:

• Острый тип гастрита – поражает преимущественно антральный отдел желудка. При данном виде заболевания исследуется степень воспаления слизистой. Причинами гастрита данного типа являются инфекции Hp.
• Хронический тип гастрита – поражает тело желудка. При диагностике важно исследовать активность воспаления. Причинами заболевания являются неинфекционные факторы (неправильное питание, воздействие лекарственных препаратов и др.).
• Особые типы гастрита (гранулематозный, реактивный, лимфоцитарный и др.) – поражает тело желудка и антрум. При диагностике анализируется атрофия желудочных желез, метаплазия и степень осеменения Hp. Причин возникновения данного вида гастрита очень много – употребление алкоголя, вдыхание вредных паров, бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Классификация, созданная в Сиднее, дополняется описанием эндоскопических категорий гастритов:

1. Плоские эрозии.
2. Гиперпластический гастрит.
3. Поверхностный гастрит.
4. Геморрагический гастрит.
5. Рефлюксгастрит.
6. Приподнятые эрозии.

Благодаря эндоскопическому исследованию специалистам удается увидеть степень воспаления слизистой желудка. На основе проводится анализ для постановки точного диагноза.

Стоит заметить, что Сиднейская классификация используется современными врачами намного реже, чем представленные ранее. Разделение гастрита на типы позволяет провести комплексный ряд мероприятий, направленный на диагностирование заболевания. Но представленная классификация не точно дает определение гастриту, поэтому ее использование практически неактуально.

Хьюстонская классификация

В 1996 году была предложена еще одна классификация хронического гастрита. Она является модификацией Сиднейской, но с более подробным описанием видов заболевания. Хьюстонская классификация определяет следующие типы гастрита:

Тип гастрита
Прежнее название
Этиологические факторы

Неатрофический	Поверхностный Гастрит типа В	Хеликобактери
Атрофический	Гастрит типа А	Нарушение работы иммунной системы
Атрофический мультифокальный	Смешанный гастрит	Хеликобактери Нарушение режима питания Воздействие химикатов
Химический	Реактивный рефлюкс-гастрит	Воздействие химических раздражителей
Радиационный	Поражение лучевого воздействия
Лимфоцитарный	Хеликобактери Нарушение в работе иммунной системы
Гранулематозный	Болезнь Крона Попадание инородных тел Саркоидоз
Эозинофильный	Аллергический гастрит	Пищевая аллергия
Другой инфекционный тип	Бактерии Паразиты
Гиганский гипертрофический	Болезнь Менетрие

Данная классификация практически не используется современными врачами, поскольку не содержат важной информации о состоянии желудка. Так, не было продумано воздействие нарушение секреции, не учитываются осложнения и т.д.

В современной медицине классификация хронического гастрита имеет немаловажное значение. Благодаря подробному описанию заболевания удается поставить точный диагноз и провести его анализ. Также представленные виды гастрита определяют диагноз с максимальной точностью.

Сейчас наиболее часто используется классификация, предложенная С.М. Рысса. Остальные типы гастрита являются лишь ее дополнением, преобразованием в заболевания, образующиеся в результате воздействия определенных факторов.

Автор: Карпова Алена Владимировна,
специально для сайта Zhkt.ru