Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Мезентериальный тромбоз кишечника – окклюзия (закупорка) просвета сосудов брыжейки тромбами, эмболами. Это приводит к нарушению процесса пищеварения, ишемизации тканей, инфаркту кишечника, разлитому перитониту. Заболевание чаще развивается у людей в возрасте старше 50 лет, как у женщин, так и у мужчин.

Что это такое

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Брыжейка – это тонкая плёнка, которая удерживает кишечник и прикрепляет его к брюшной стенке. В ней находятся нервные стволы, сплетения и кровеносные сосуды, которые обеспечивают иннервацию и кровоснабжение кишечника. Тромбоз сосудов брыжейки  – острое, неотложное заболевание, требующее немедленного хирургического лечения, так как оно может привести к необратимым изменениям в тканях.

Выраженность изменений в кишечнике зависит от уровня окклюзии кровеносных сосудов, вида закупорки, наличия коллатеральных путей. Дополнительные пути кровоснабжения помогают компенсировать недостаток крови за счёт коллатеральных сосудов, которые в случае закупорки основной артерии могут доставлять кровь к органу. Тромбоз может произойти как в артериальных, так и в венозных сосудах.

Чаще всего закупорке подвергается самая крупная артерия брыжейки – верхняя брыжеечная и ее ветви. Она отвечает за кровоснабжение желудочно-кишечного тракта.

При закупорке нижней брыжеечной артерии ткани кишечника меньше страдают от состояния гипоксии, так как это артерия имеет развитую коллатеральную сеть. Вены брыжейки тромбируются крайне редко, чаще встречаются смешанные виды окклюзии мезентерильных вен и артерий.

При этом происходит сначала закрытие просвета одного сосуда, и на этом фоне закрытие просвета другого.

Причины возникновения

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Просвет сосуда могут закрывать тромбы (сгустки крови) и эмболы – твердый, жидкий, газообразный субстрат, движущийся в кровеносной системе. К ним относят капельки жира, попадающие в кровь при травме костей из подкожно-жировой клетчатки, газ при кессонной болезни и воздух, попадающий в кровь при травме вен легких, вен, шеи. Другие виды эмбол:

  • септические – состоят из грибов, гельминтов, бактерий;
  • тканевые – включают в себя фрагменты клеток ткани;
  • эмбол, состоящий из инородных тел, которые попадают в сосуд при травме (осколки при огнестрельном ранении).

Чаще тромб возникает в сосудах брыжейки на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, при которых образуются сгустки крови, движущиеся по кровеносному руслу и попадающие в брыжеечные сосуды. Причиной может быть и не сосудистая окклюзия. Заболевания, ведущие к тромбозу верхней брыжеечной артерии:

  • гипертония;
  • опухоли;
  • атеросклероз;
  • аллергические системные васкулиты;
  • тромбоцитоз;
  • ревматизм;
  • аритмии;
  • пороки сердца.

В том числе заболевания, связанные с повышенной свертывающей способностью крови, травмы, сопровождающиеся массивным кровотечением.

Важно! 

Факторами риска развития мезотромбоза являются ожирение, высокие показатели холестерина, сахарный диабет, грыжи диафрагмы.

Формы ишемии

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Острая окклюзия сосудов имеет 3 формы ишемии – с компенсацией, декомпенсацией, субкомпенсацией. При компенсированной форме ткани кишечника находятся в состоянии гипоксии, а затем функциональность органов и кровообращение полностью восстанавливаются. Это происходит после проведенного лечения либо при наличии коллатеральных сосудов, которые берут на себя полное кровоснабжение пораженного участка.

При субкомпенсированной форме кишечник кровоснабжается частично, за счет дополнительных веток артерий. Это приводит к появлению болезней, лечащихся консервативных путем. К ним относят: воспалительные, язвенные процессы в тонком и толстом кишечнике, кислородное голодание с нарушением работоспособности кишечника (брюшная жаба).

Декомпенсированная форма – тяжелая ишемия, при которой полностью отсутствует кровоснабжение участка, за который отвечает закупоренная артерия. Форма опасна риском развития необратимых процессов. Декомпенсация проходит 2 фазы:

  1. Обратимая, длительностью до 2 часов. Если в течение этого времени кровоток восстановлен, ткани полностью восстанавливаются.
  2. Фаза необратимых процессов, наступает через 5-6 часов после мезотромбоза. Развиваются полная или частичная гангрена кишечника, разлитой перитонит. Восстановление кровоснабжения уже не влияет на поврежденные ткани.

Важно! 

При любой форме мезентериального тромбоза необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Симптомы и стадии тромбоза мезентериальных артерий

Клиника развивается в зависимости от стадии мезотромбоза. Острый период начинается с появления предшественников (как при предынфарктном состоянии) – брюшной жабы. Она проявляется: болью, диареей.

Болевой синдром начинается в области пупка и распространяется по всему животу. Проявляется резкими спазмами, резями, в основном после приема пищи. Выраженность боли может быть средней и сильной степени. Чаще закупорка проявляется без предвестников, внезапно.

В этом случае симптомы зависят от стадии процесса.

Ишемическая стадия (до 12 часов с момента окклюзии)

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Недостаточное кровообращение компенсируется дополнительными артериями. Метаболические процессы в тканях начинают замедляться, происходят дистрофические изменения в эпителиальных клетках кишечника. Нарушается перистальтика, снижается выработка ферментов, которые способствуют расщеплению пищи. Стадия характеризуется нестерпимой болью в брюшной полости – схватками.

Люди принимают вынужденную позу – наклоняются, приводя ноги к животу. Появляется жидкий стул с кровью – ишемическое опорожнение кишечника, вызванное резкой гипоксией. Сильная тошнота сменяется рвотой желчью с прожилками крови. При прогрессировании процесса рвотные масса приобретают запах кала.

Стадия инфаркта (до 18 часов от окклюзии)

Происходит нарушение функционирования кишечника, ткани подвергаются некротизированию. При появлении признаков инфаркта кишечника коллатеральные сосуды уже не могут восполнить недостаточное кровообращение.

Наступает тяжелая интоксикация. Болевой синдром уменьшается и появляется только при пальпации живота. Диарея прекращается, сменяясь запором. Отмечаются слабый пульс и неустойчивое АД.

Уменьшение симптомов связано с некротизацией нервных окончаний.

Стадия перитонита (через 36 часов после окклюзии)

Некротизированные ткани начинают расплавляться, присоединяется процесс воспаления, стенки кишечника разрываются, его содержимое распространяется по брюшной полости.

Состояние больного резко ухудшается. Возвращается боль, распространяющаяся по всему животу.

Любое движение вызывает усиление боли, поэтому больные лежат неподвижно в позе эмбриона, стонут и бредят, с трудом отвечают на вопросы.

При прогрессировании перитонита проявление симптомов уменьшается (мнимое улучшение). Болевой синдром стихает, появляется эйфория, прострация. У больного заостряются черты лица. Моча и стул отсутствуют, кишечные шумы не прослушиваются, определяется симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга). Слизистые оболочки полости рта сухие.

В последней (терминальной стадии) нарушаются функции всех органов и систем. Кожные покровы приобретают землянистый цвет, появляется холодный, липкий пот, западают глаза. Стадия может сопровождаться рвотой содержимым кишечника. Вздувается живот (без напряжения мышц), на фоне интоксикации человек может впасть в кому. Летальность терминальной стадии 90%.

Важно! 

Обратимым состоянием является только стадия ишемии, при которой работоспособность клеток полностью восстанавливается.  

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов кишечника

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

При выявлении заболевания учитывают данные осмотра, пальпации, перкуссии, лабораторных и инструментальных исследований. Важную информацию дает анамнез, из которого узнают об остром появлении боли и сопутствующих заболеваниях, на фоне которых может возникнуть тромбоз.

Диагностика по стадиям

При осмотре в ишемической стадии кожа, видимые слизистые оболочки бледного цвета (либо цианотичные). Язык с белым налетом, сухой. Стенки брюшной полости участвуют в дыхании, что не типично для острого живота.

При перкуссии изменений обычно нет. При выслушивании живота (аускультации) – сильные кишечные шумы. При пальпаторном исследовании живот мягкий с незначительной болезненностью. Симптом раздражения брюшины отрицательный.

Также отмечают повышение артериального давления, редкий пульс.

В стадии инфаркта – учащенный пульс и нормализация давления, хотя общее состояние ухудшается. При прощупывании кишечника – усиление болевого синдрома. Пальпаторно можно обнаружить образование тестовидной консистенции продолговатой формы. При прослушивании брюшной полости патологических изменений нет. Перкуссия вызывает боль в области тромбированного участка.

Стадия перитонита имеет специфичные признаки. В связи с паралитической непроходимостью кишечные шумы отсутствуют. При простукивании брюшной полости – резкие, сильные боли.

При пальпации симптом раздражения брюшины положительный, брюшная стенка «как доска» (плотная, напряженная). Состояние человека тяжелое, кожа землянистого цвета, язык с бело-грязным налетом.

Живот не принимает участия в дыхании, пульс учащен, давление снижено.

Лабораторная, инструментальная диагностика

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Инструментальное обследование необходимо для уточнения пораженной зоны, определения степени нарушения кровообращения и функциональности органов. Методы обследования при тромбозе брыжеечных артерий:

  1. Селективная мезентерикография – определяет состояние сосудов брыжейки. Проводят с помощью контрастного вещества, которое вводят в вену. После делают рентгенографические снимки, которые показывают наполненность и расположение сосудов. При тромбозе кровотока в брыжеечных сосудах нет.
  2. Обзорная рентгенография. Исследование выявляет раздутые петли кишки, в полости жидкость (появляется в стадии перитонита).
  3. Магниторезонансная ангиография. Проводят так же, как и селективную мезентерикографию, только снимки делают при помощи МРТ.
  4. Лапароскопия с диагностической целью. С ее помощью оценивают состояние органов, сосудистых стенок, кишечника.

Лабораторная диагностика включает биохимический и общий анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи.

Важно! 

При проведении диагностической лапароскопии можно сразу перейти к ликвидации причины, вызывающей закупорку сосудов.

Читайте также:  Транспозиция магистральных сосудов и артерий у плода

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза мезентериальный тромбоз дифференцируют с другими заболеваниями органов брюшной полости, которые имеют схожую симптоматику.

К ним относят: прободные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, острый холецистит, аппендицит, панкреатит, кишечную непроходимость.

Дифференциальная диагностика основывается на данных пальпации, аускультации, заключения инструментальных методов исследования.

Лечение

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Основной метод терапии при остром мезентериальном тромбозе – хирургический. Консервативную проводят как подготовку к оперативному лечению и в послеоперационный период. Медикаментозная терапия включает применение:

  • антибиотиков – для лечения или предупреждения инфекционных процессов до и после операции;
  • антитромботических средств, препятствующих тромбообразованию;
  • интенсивной инфузионной терапии – для выведения из состояния шока, восстановления объема жидкости, нормализации кровообращения, метаболизма, стабилизации работоспособности сердечно-сосудистой системы.

При необходимости врачи могут назначить оксигенотерапию – поступление кислорода в организм через маску.

Хирургическая операция (лапаротомия) выполняется в экстренном порядке. Во время ее проведения проводят ревизию внутренних органов, оценивают жизнеспособность тканей, сосудов.

На основании этого выбирают дальнейшую тактику. Основная цель – восстановление движения крови по сосудам брыжейки. Она достигается путем удаления тромба или эмбола, протезирования сосудов.

Некротизированные участки иссекают в пределах здоровых тканей.

Профилактика, прогноз

Прогноз при остром мезентериальном тромбозе зависит от уровня, степени закупорки сосудов. На него оказывает влияние также скорость оказания медицинской помощи. Если кровоток восстанавливают до 6 часов с момента окклюзии, то прогноз благоприятный. До наступления стадии инфаркта ток крови в органах полностью восстанавливается. Летальность при стадии перитонита достигает 90%.

Если ежегодно проходить профилактические осмотры, своевременно устранять факторы риска, развитие мезотромбоза можно предотвратить.

В первую очередь нужно своевременно лечить заболевания, связанные с повышением свертывающих свойств крови и атеросклеротическими изменениями в сосудах.

После перенесенных операций на сосудах для профилактики тромбообразования необходимо обязательно применять антикоагулянты.

Мезентериальный тромбоз кишечника развивается очень быстро. Если после появления первых симптомов не обратиться к врачу, то уже через 36 часов от момента нарушения тока крови заболевание переходит в третью форму – перитонит, который связан с разлитым гнойным воспалением брюшной полости и полным омертвлением тканей, лишенных кровоснабжения.

Мезентериальный тромбоз

Боль в животе, рвота, диарея – не всегда признаки кишечной инфекции или аппендицита. Велика вероятность мезентериального тромбоза. Смертность от него опережает онкологию и травмы.

Какие сосуды поражает мезентериальный тромбоз

Кишечник крепится к задней стенке живота с помощью брыжей, или мезентарий. По ним проходят вены и артерии, которые обеспечивают кровоснабжение кишечника.

Когда образуется тромб, он перекрывает верхнюю или нижнюю брыжеечную артерию. Полностью или частично закрывает кровеносное русло. В определенных частях кишечного тракта кровоток нарушается сначала в артериях, затем в венах и микроциркуляторных руслах.

Прекращение кровообращения в сосудах брыжей называют мезентериальным тромбозом.

Причины

Тяжелая патология кишечника – следствие атеросклероза его сосудов. Бляшки в артериях сужают их просвет, кровообращение на участке ухудшается.

При полной закупорке в кишке появляются деструктивные изменения: язвы на слизистой, некрозы. Она распадается, появляются отверстия.

Причины патологии:

  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • сепсис;
  • болезни сердца: инфаркт, кардиосклероз;
  • злокачественные опухоли;
  • травмы (удар в живот);
  • осложнения после операций;
  • заболевания печени и селезенки;
  • склонность к тромбофилии;
  • узелковый периартериит.

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причиныОбразование тромбов в сосудах

Если известны причины образования тромбов, лечение начинают на ранних стадиях, оно проходит успешнее.

Механизм развития

Когда сгустки крови закрывают просвет в сосудах, болезнь проходит в три этапа.

Стадии развития тромбоза кишечника:

  1. Первая – ишемия. Прекращается приток крови по артериям. В организме накапливаются продукты метаболизма. Они не всасываются из-за нарушенного кровообращения. Интоксикация выражена слабо.
  2. Вторая – инфаркт кишечника. Прогрессирует некроз. Кровоток относительно восстанавливается, но плазма и элементы крови попадают в просвет кишки и брюшную полость. Возникает тяжелая интоксикация.
  3. Третья – перитонит. Наблюдают не часто, потому что пациенты умирают еще до него от интоксикации, нарушения всех видов обмена и расстройства работы жизненно важных органов.

Картина заболевания, клинические симптомы могут быть разными. Болезнь в одних случаях развивается стремительно, в других – протекает в хронической форме.

Факторы риска

Чаще всего от закупорки вен кишечника страдают люди с болезнями сердца: аритмия, инфаркт миокарда.

Когда снижается сократительная способность сердца, скорость кровотока замедляется, формируется эмбола. По кровеносным руслам циркулируют частицы, которые не присутствуют там в обычных условиях. Сгусток крови доставляется в сосуды брыжейки.

Другие факторы риска:

  • тромбофлебит;
  • прием лекарств, которые сужают сосуды, увеличивают вязкость крови;
  • беременность и роды;
  • панкреатит;
  • гормональная терапия;
  • сахарный диабет.

Рискуют люди с избыточной массой тела, курящие, алкоголики, потому что такой образ жизни ведет к циррозу печени, сердечно-сосудистым заболеваниям.

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причиныФактор риска у людей, страдающих ожирением

Тромбы в кишечнике чаще образуются у пожилых людей, чаще женщин. Дети заболевают в силу природной предрасположенности. Частой причиной бывают травмы живота.

Симптомы

Сначала пациенты жалуются на острые режущие боли в животе. Возникновение их связывают с приемом пищи, физической активностью. Это этап ишемии. Продолжается 6-12 часов.

Больного тошнит, начинается рвота. В рвотных массах замечают прожилки и сгустки крови. Присоединяется диарея. Резкая бледность, цианоз губ говорят о стремительном мезотромбозе. Иногда поднимается артериальное давление.

Объективное исследование показывает симметричное вздутие живота. Он участвует в акте дыхания, на ощупь малоболезненный.

На следующем этапе (спустя 12 часов) стремительно развивается инфаркт кишечника. Пальпацией можно обнаружить болезненную, малоподвижную опухоль. Она –результат отека кишечника и соединительной ткани. Нестерпимые боли усиливаются и стихают – начался некроз кишечника. Его ткани отмирают.

Проходит 18-36 часов. Прогресс тромбоза в кишечнике ведет к классическим перитонеальным симптомам. Он развивается как осложнение. Характеризуется резким ухудшением состояния больного, параличом кишечника и его непроходимостью.

Характеристика стадий по сужению сосудов

Тяжесть нарушения кровообращения зависит от калибра сосуда, в который попал тромб. Подразделяют на 3 степени.

Классификация:

  • Компенсированная ишемия – хроническая форма патологии. Кровообращение идет только по коллатеральным сосудам.
  • Субкомпенсированная ишемия – характеризуется частичным кровоснабжением по обходным путям.
  • Декомпенсированная ишемия – момент необратимых изменений. Самая тяжелая форма. Кровь не поступает к тканям, они отмирают.

В первые два часа декомпенсации больному можно помочь. Это обратимая фаза. Еще через два часа начинается вторая, необратимая, фаза. Развивается гангрена кишечника, вероятен летальный исход.

Прогноз

Один человек на 50 тыс. попадает в больницу с симптомами тромбоза кишечника. Цифра каждый год увеличивается.

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причиныПостановка правильного диагноза

Прогноз зависит от того, как быстро был поставлен диагноз. Пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Ранние стадии поддаются лечению, летальных случаев не более 30%. Когда терапию начинают через 8 часов после приступа, каждый час увеличивает процент смертности.

Без операции в случаях острого мезентериального тромбоза погибают 100% больных. Среди оперированных летальность наступает у 70% человек. Это объясняется нарастающей интоксикацией и обострением основного заболевания, которое привело к закупорке вен.

Диагностика

Пациента доставляют в хирургическое отделение. Врач выясняет начало заболевания, как оно протекало. Болевой синдром и характер стула позволяют заподозрить мезентериальный тромбоз. Далее назначают анализы и исследования.

Методы диагностики:

  • Селективная ангиография – показывает уровень закупорки сосудов.
  • Лапароскопия – уточняет степень поражения органа. Считают лучшей методикой в диагностировании тромбоэмболита.
  • Общий анализ крови. Обращают внимание на лейкоцитоз и СОЭ.
  • Возможные опухоли в брюшной полости выявляют (или исключают) с помощью КТ и МРТ.
  • Коагулограмма показывает изменения в свертываемости крови.
  • Биохимический анализ крови. Когда начинается некроз тканей, в крови повышается уровень реактивного белка.

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причиныПрохождение диагностики для определения схемы лечения

Диагностика – важный этап. Болезни брюшной полости имеют схожие симптомы, поэтому верный диагноз нужен для успешного лечения.

Лечение

Мезентериальный тромбоз – классификация код К55 в МКБ 10 – тяжелейшая болезнь. Ведет к некрозу пораженного участка, требует незамедлительной хирургической помощи.

Средний возраст взрослых пациентов 70 лет. Доля людей моложе 40 лет – 10%.

Когда возникают признаки мезотромбоза, первая помощь – вызвать неотложку. Больного доставляют в клинику в положении лежа, вводят сердечные препараты.

Тактику терапии выбирает врач.

Консервативное лечение

Возможно только на ранних стадиях. Применяют инъекции, ингаляции, разжижающие кровь. Это парентеральный метод.

Вводят тромботические препараты. У больного есть шансы на спасение.

Хирургия

Когда медикаментозная терапия не дает результатов, прибегают к хирургии. При этом консервативную терапию не отменяют, больному дают спазмолитики.

Читайте также:  Полезно ли сдавать кровь или вредно мужчинам и женщинам

Ход операции:

  • оценивают жизнеспособность кишечника;
  • удаляют гангреновые участки кишки;
  • восстанавливают кровоток.

Во время операции предпринимают меры против развития сепсиса и перитонита.

Хирургическими методами реконструируют магистральные сосуды. При некрозе проводят иссечение отмершего участка, восстанавливают кровоснабжение. На операционном столе проводят действия, предупреждающие парез кишечника.

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причиныЛечение путем хирургического вмешательства

Через 1-2 дня проводят ревизию брюшной полости методом лапароскопии.

Послеоперационный период

В период после хирургического вмешательства у больных часто наблюдают синдром короткой кишки. Нарушается всасывание. Отсюда жидкий стул, слабость. Тяжесть состояния зависит от того, какой осталась длина кишечника.

Микрофлора из толстого кишечника может попадать в тонкий отдел кишок. Это предотвращают курсом антибиотиков.

Послеоперационного больного переводят на диету. Из рациона исключают лактозу, назначают сбалансированное энергоемкое питание.

Осложнения

Ишемия кишечника осложняется некрозом тканей. Для удаления омертвевших частей органа применяют экстренное хирургическое вмешательство. Удаляют больной участок, сшивают здоровые части.

Когда это не удается, делают колостому. Через отверстие в животе будут удаляться продукты жизнедеятельности человека. Для сбора каловых масс предусмотрен колостомный приемник.

Другое осложнение – сужение участков толстого кишечника из-за рубца. Он часто образуется при ишемии органа. Рубцовую ткань удаляют хирургическим путем, соединяют здоровые края. Если необходимо, формируют колостому.

В виде осложнений возможны нагноение в операционном рубце и спайка кишок.

Реабилитация

После операции тромбоза в кишечнике пациенты проводят некоторое время в больнице. Необходим постельный режим без физических нагрузок.

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причиныПостельный режим после операции

Делают легкое поглаживание живота по часовой стрелке. Нельзя поднимать более 2 кг веса, чтобы не возникла грыжа.

Мыться можно в теплом душе, ванны противопоказаны.

Питание состоит из каш, сливочного масла, кисломолочных продуктов, нежирного отварного мяса. Разрешены яйца и рыба. Копчености, консервированные продукты, пряности под запретом.

После больницы проводят время на свежем воздухе, делают лечебную гимнастику. Спят 8 часов в сутки, наблюдаются у врача.

Если соблюдать рекомендации докторов, лечение даст положительные результаты.

Профилактика

Здоровый образ жизни – профилактика мезотромбоза. Чтобы избежать болезни, отказываются от курения, правильно питаются.

В рацион включают сырые фрукты и овощи, цельные злаки. Ограничивают сахар, копченые продукты, животные жиры.

Следят за давлением и работой сердца, умеренно занимаются спортом.

Необходимо регулярно посещать врача.

Возможные последствия

После операции возможен тромбоз кишечника, когда в просвете сосудов брыжейки образуется тромб. Вероятна и эмболия – кусочек тромба с кровотоком попадает в сами сосуды.

Опасное заболевание. Спасение на прямую зависит от подоспевшей помощи с последующим хирургическим вмешательством. Частичная или полная закупорка кровеносного русла тромбом или эмболией вызывает спазм сосудов. Дефицит питания ведет к перитониту.

Мезентериальный тромбоз – заболевание, которое действительно проще предотвратить, чем вылечить.

Тромбоз кишечника: причины возникновения, симптомы и лечение

Острые нарушения кровотока в мезентериальных сосудах относятся к тяжелым и смертельно опасным заболеваниям, требующим оказания срочной хирургической помощи.

Тромбоз кишечника, проявляющийся последовательными стадиями от ишемии к инфаркту и перитониту, может стать причиной выраженного болевого синдрома и смерти при отсутствии вовремя выполненной операции: прогноз для жизни благоприятен при своевременно поставленном диагнозе.

Мезентериальный инфаркт

Острое нарушение кровообращение в сосудах, питающих стенку кишечника, приводит к местной ишемии тканей. При отсутствии медицинской помощи кишечный тромбоз становится причиной некроза стенки: содержимое желудочно-кишечного тракта попадает в брюшную полость, формируя тяжелую форму хирургической патологии – перитонит.

Чаще всего мезентериальный тромбоз кишечника возникает у людей пожилого возраста, но вполне возможно появление признаков острого живота у сравнительно молодых людей на фоне патологии свертывающей системы или при кардиальных заболеваниях.

Чтобы понять, что такое тромбоз кишечника и какова опасность для жизни и здоровья, необходимо знать особенности кровотока и основные причины патологической закупорки сосудов.

Особенности кровоснабжения кишечника

Основное обеспечение кишечника кровью, насыщенной кислородом и питательными веществами, и венозный отток осуществляется по следующим сосудистым стволам:

  • верхняя и нижняя брыжеечные артерии;
  • парные брыжеечные вены – верхняя и нижняя.

Важными особенностями кровотока являются:

  • верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты под острым углом, что резко повышает риск для закупорки (это своеобразная ловушка для эмболов и тромбов);
  • большой район ответственности (верхняя артерия кровоснабжает весь тонкий и часть толстого кишечника);
  • постепенное уменьшение просвета сосуда от 9-12 мм в области устья до 4-5 мм в области брыжейки;
  • невозможность компенсаторного кровотока из нижней в верхнюю брыжеечную артерию;
  • недостаточное количество венозных сосудов, обеспечивающих сброс крови в полую вену, поэтому венозный мезентериальный тромбоз относится к опасным видам патологии.

Анатомические особенности сосудов в области кишечника повышают риск острых и смертельно опасных состояний, связанных окклюзией основных кровеносных стволов.

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Система кровоснабжения кишечника

Причины ишемических нарушений

Проблемы кровообращения в артериях и венах, питающих кишечную стенку, в большинстве случаев обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основные причины возникновения тромбоза мезентериальных сосудов:

  • атеросклеротическая болезнь;
  • инфаркт миокарда (подробнее об этом заболевании мы писали тут);
  • любой вариант порока сердца;
  • патология аорты врожденного или приобретенного характера;
  • аритмия сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • воспаление сосудов (васкулит, тромбангиит, периартериит);
  • варикозная болезнь;
  • травматические повреждения живота;
  • опухолевидные образования внутренних органов;
  • тромбофилия (врожденная склонность к тромбообразованию);
  • аллергический или лекарственный ангиоспазм.

Большое количество факторов, провоцирующих или создающих условия для тромбоза мезентериальных сосудов, и быстрое развитие местных некротических изменений формируют негативный прогноз заболевания: острый артериальный тромбоз кишечника и перитонит резко ухудшают шансы человека на выживание.

Классификация тромбоза сосудов брыжейки

В зависимости от причины мезентериального тромбоза выделяют следующие варианты закупорки сосудов в кишечнике:

  • эмболия артериальных стволов брыжейки;
  • тромбоз брыжеечной артерии;
  • тромбоз вен брыжейки;
  • патология аорты (тромб, аневризма, расслоение), следствием которых является тромбоз мезентериальных сосудов;
  • механическое сдавление опухолью;
  • хирургическая перевязка тканей.

Важный прогностический фактор – состояние кровообращения по сосудистой системе кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов может быть в стадии:

  1. Компенсации (клинические проявления минимальны, прогноз благоприятен);
  2. Субкомпенсации (нарастающая отрицательная симптоматика);
  3. Декомпенсации (тяжелое состояние, прогноз неблагоприятен).

Обязательно надо учитывать степень тяжести сосудистых нарушений. Тромбоз сосудов кишечника приводит к следующим друг за другом последовательным стадиям патологического процесса:

  1. Ишемические изменения;
  2. Инфаркт кишечной стенки;
  3. Перитонит на фоне некроза участка кишки.

Одним из частых факторов тромбоза мезентериальных сосудов являются кардиальные болезни.

На фоне врожденных аномалий и приобретенных клапанных пороков необходимо проводить профилактическое лечение, особенно на этапе подготовки и после операции на сердце.

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Симптомы патологии

Острый мезентериальный тромбоз обеспечивает наиболее яркие клинические проявления, когда типичными будут следующие симптомы:

  • сильно выраженные нестерпимые боли в животе, продолжающиеся несколько часов;
  • вынужденная поза (подтянутые к животу ноги);
  • крайняя степень беспокойства и страха, стоны и крики;
  • тахикардия и повышение артериального давления;
  • сильная бледность и холодный пот;
  • рвота и жидкий стул.

Обычно подобная яркая клиника возникает, когда происходит тромбоз верхней брыжеечной артерии. Ишемическая стадия заканчивается, и через 6-12 часов от момента появления болей возникает временное улучшение.

Для стадии инфаркта кишки характерно значительное облегчение, вплоть до прекращения болевого синдрома. Сосудистое давление может нормализоваться, но частота сердцебиения не снижается.

На этом этапе мезентериальный тромбоз кишечника проявляется кровью в стуле и рвотных массах, нарастающими признаками интоксикации.

С началом перитонита, для которого характерно возобновление сильных болей, шансы на выздоровления резко снижаются. Важнейшими факторами, обеспечивающими благоприятный прогноз, являются своевременная диагностика и оперативное лечение заболевания.

Методы диагностики

При первичном хирургическом осмотре, выполненном опытным специалистом, можно достаточно быстро предположить наличие острого живота. Помимо проведения необходимых пальпаторных тестов, врач направит на следующие обследования:

  • определение количества лейкоцитов в общеклиническом анализе крови;
  • оценка свертывания крови по коагулограмме;
  • ультразвуковое сканирование внутренних органов;
  • обзорный рентгеновский снимок живота;
  • компьютерная томография;
  • ангиографическое исследование для определения места закупорки;
  • диагностическая лапароскопия.

В зависимости от симптомов и степени тяжести тактика обследования индивидуальна. Все диагностические мероприятия надо выполнять быстро, чтобы не допустить ухудшения состояния и прогрессирования болезни: тромбоз сосудов брыжейки в стадии компенсации можно вылечить без опасных последствий, а на фоне перитонита риск смерти возрастает до 90%.

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Тактика хирургического лечения

Прогрессирующий мезентериальный тромбоз, лечение которого требует экстренных мероприятий, нельзя устранить лекарственными средствами. Единственный шанс для спасения жизни – хирургическая операция, главными целями которой являются:

  1. Восстановление кровотока;
  2. Удаление некротизированной части кишки;
  3. Борьба с воспалением в брюшной полости.
Читайте также:  Повышенное содержание лимфоцитов в крови и его причины

Основные этапы хирургического вмешательства:

  1. Разрез брюшной стенки для доступа к внутренним органам;
  2. Оценка состояния кишечника (жизнеспособность стенки, обнаружение очагов некроза тканей)
  3. Определение пульсации сосудов и пальпаторное нахождение места, где произошел мезентериальный тромбоз кишечника;
  4. Удаление нежизнеспособной части кишки (резекция);
  5. Наложение анастомоза для восстановления кишечной проходимости;
  6. Проведение мероприятий по санации живота для профилактики перитонита после операции.

Лекарственная терапия в послеоперационном периоде необходима для предотвращения осложнений и профилактики повторного тромбообразования.

Большая роль в восстановлении функций кишечника отводится рациональной диетотерапии: надо аккуратно и четко выполнять рекомендации врача по питанию.

Осложнения и последствия

Внезапно возникший тромбоз брыжеечных сосудов приводит к следующим опасным состояниям и заболеваниям:

  • острый живот с сильным болевым синдромом;
  • некроз стенки кишки с перфорацией и перитонитом;
  • сепсис, как одна из причин смерти;
  • формирование гнойного абсцесса брюшной полости;
  • выраженный спаечный процесс, как исход воспаления;
  • синдром короткой кишки с неприятными симптомами;
  • дисбактериоз кишечника.

Большая часть патологических состояний крайне негативно влияет на здоровье человека, снижая качество жизни и повышая риск повторного тромбообразования в любых сосудах организма.

Прогноз для жизни

Острый тромбоз мезентериальных артерий без оперативного лечения заканчивается смертью человека (до 75% людей умирает в первые 2-3 суток с момента возникновения болевого синдрома). При венозной закупорке время смерти отодвигается на пару дней (на 4-5 сутки).

При проведении хирургической операции в максимально ранние сроке шансы на выживаемость резко возрастают (две трети оперированных в первые сутки больных выздоравливают).

В отдаленном периоде необходимо продолжать наблюдение у сосудистого хирурга и кардиолога с обязательным профилактическим приемом препаратов, снижающих риск тромбообразования.

Мезентериальный тромбоз кишечника: причины, симптомы, операция и лечение — АнтиГемор

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Острая постоянная или периодически нарастающая боль в животе, слабость, рвота, диарея, частые испускания газов для многих людей будут говорить о пищевом отравлении.

Друга часть людей скажет, что это признаки (симптомы) колик, например, печеночной. Можно предположить, что это обострившиеся урологические, гинекологические заболевания или аппендицит.

Но в ряде этих болезней не хватает еще одного, более серьезного заболевания, как острый мезентериальный тромбоз кишечника.

Что это такое

Мезентерий – это брыжеечные полотна, которые служат соединением кишечника к брюшине. Они являются основными обменными магистралями, через, которые проходят нервные окончания, кровоснабжение, лимфатическая система.

Тромбоз – это формирование в кровеносной системе сгустков крови, которые преграждают потоки крови. При нормальном функционировании организма, тромбоциты и фибрин формируют сгустки крови (тромбы), предназначенные для предотвращения кровопотери. При патологии они могут образовываться и свободно перемещаться по организму без оказания положительного эффекта.

Тромбирование сосудов

Причины

Один из наиважнейших процессов в организме – это процесс свертываемости крови. Благодаря этим ее свойствам, при возникновении различных кровоизлияний (капиллярное, венозное, артериальное, внутреннее кровотечение) травмированное место закрывается сгустком (тромбом). Такой процесс позволяет избежать большой кровопотери и даже летального исхода.

Причиной серьезных нарушений артериального кровотока являются возраст и бурно протекающие заболевания: происходит образование сгустков крови (тромбов). А тромбы в сосудах, достигая наиболее узких мест, закупоривают проходы, и питание прекращается, что приводит к отмиранию и разрывам тканей и сосудов.

Группа риска

Мезентериальному тромбозу (инфаркту кишечника) присуще развитие тромбов во всех отделах брыжеечной артерии. Как показывает статистика, верхняя часть артерии чаще подвержена закупорке кровяными бляшками.  Специалисты различают артериальный и венозный тромбоз.

В связи с тем, что нарушениями работы сосудов страдают в основном люди преклонного возраста, поэтому мезентериальный тромбоз кишечника наблюдается у молодых пациентов, в исключительно редких случаях.

Мезентериальный тромбоз тонкого кишечника, пропорционально зависит от наличия у человека кардиосклероза, эндокардитов различной формы, аневризмы. Вследствие инфаркта образуются тромбы, которые закрывают полученные повреждения. Поэтому следующая группа риска у которой есть вероятность заболеть этой болезнью – это люди, перенесшие инфаркт миокарда.

Следующей группой, подверженной развитию тромбоза, являются люди, страдающие от болезней сопровождающихся внутренними кровотечениями. Так как кровотечения являются причиной образования тромбов. В этот ряд причин можно добавить и сильные кишечные инфекции, хронические заболевания, опухоли, которые мешают нормальной работе сосудов кишечника, травмы.

Симптомы

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника проявляются резко приступообразными нестерпимыми острыми болями в животе, сопровождающимися рвотой, диареей. А частота проявлений зависит от места, где произошла закупорка сосуда, от объема участка, который остался без кровоснабжения, а так, же от разновидности кровеносной системы, к которой прилегает пораженный участок.

Ярким примером, проявления тромбоза слепой кишки, является частичное перекрытие кровоснабжения средней части брыжеечной артерии. В случае закупоривания верхней части артерии может быть полностью перекрыто кровоснабжение к тонкому кишечнику и части толстого (к правой части).

Сильные боли в животе с рвотой и диарей, могут быть симптомом мезентериального тромбоза кишчника

Стадии

Медики выделяют три стадии протекания мезентериального тромбоза кишечника:

  • ишемия, сопровождается малым поступлением крови к стенкам сосудов. Возвращение к нормальному функционированию организма на этой стадии еще возможно;
  • инфаркт, сопровождается повышением токсинов в организме, необратимыми изменениями в тканях брюшной полости. Кожа приобретает бледность, а в некоторых местах синюшность (акроцианоз кожи);
  • перитонит, сопровождается сильной интоксикации, развитием воспаления брюшины и как следствие повышением температуры.

Стадия 1. Ишемия. На этой стадии тромбоз сосудов кишечника начинается нестерпимыми болями в животе. У большинства больных отмечаются: рвота, с выделением желчи впервые часы приступа. Также возможна диарея. Все перечисленное выше может говорить о пищевом отравлении, поэтому обращение к врачу многие откладывают, что приводит к негативным последствиям.

Некроз тканей кишечника при ишемии

Стадия 2. Инфаркт кишечника. При попытке сосудов протолкнуть тромб дальше, в них повышается давление, что приводит к их разрывам.

На этой стадии диарея прекращается и переходит в запор. Вследствие, патологических изменений, с калом появляется кровь.

Количество ее небольшое, что является характерным признаком мезентериального тромбоза кишечника.

При скоплении крови в кишечнике, прощупываются уплотнения в области пупка. В медицине это называется синдромом Мондора.

От сильной боли может развиваться шоковое состояние. В этот период люди очень беспокойны, проявляется бледность рук и лица, а так же синюшность в области носогубного треугольника (цианоз), не редко все это может сопровождаться повышением артериального давления до 60 единиц (как показывает статистика, повышение давления отмечается только у людей с тромбами в верхней части артерии).

Временное облегчение больному приходит после разрыва сосуда. Значительно снижаются болевые ощущения, но при этом проблемы со стулом остаются. Живот вздутый и мягкий. Симптомы перитонита (симптом Щекина) отсутствуют.

Стадия 3. Перитонит. Проявления перитонита при диагнозе мезентериального тромбоза кишечника следующие:

  • напряженность передней брюшной стенки;
  • симптом Щекина проявляется не сразу;
  • воспалительный процесс направлен вверх.
  • Нарушение стула и метеоризм, на этой стадии, прекращаются.

Диагностика

Диагноз мезентериальный тромбоз кишечника можно поставить только после проведения клинико-лабораторных исследований. Минимальный объем назначаемой диагностик — это общий анализ крови, мочи и ультразвуковое исследование (УЗИ).

По результатам общего анализа крови проявляется смещение лейкоцитарной формулы (влево), на фоне высоких показателей лейкоцитов (40-109) и СОЭ.

Лечение

Мезентериальный тромбоз сосудов кишечника на всех стадиях его развития лечится только с помощью хирургического вмешательства.

Возможные пути решения проблемы в ходе операции:

  • удаление кровяных сгустков (тромбов);
  • реконструкция брыжеечной артерии;
  • удаление участков кишечника с некрозом.

Патология сосудов кишечника имеет высокий показатель смертности в период восстановления после операционного вмешательства (умирает три четверти больных). Данный показатель смертности связан с отложенным обращением и поздней диагностикой этого серьезного заболевания. Так же негативное влияние оказывает и самолечение.

На заметку

Очень важно следить за состоянием своего здоровья все всем людям, но особое внимание необходимо уделять людям пожилого возраста и с хроническими заболеваниями. Именно эта группа людей больше всего предрасположена к образованию тромбов, что увеличивает риск развития серьезных осложнений и даже летального исхода при проявлении мезентериального тромбоза сосудов кишечника.

Сильная (нестерпимая) боль в животе – это серьезный повод для немедленного обращения за помощью к врачам. А при возникновении необходимости и госпитализироваться.

Источник:

Тромбоз мезентериальных сосудов: симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз кишечника (мезентериальный): симптомы, лечение и причины

Из этой статьи вы узнаете: причины и симптомы мезентериального тромбоза, чем он опасен. Методы профилактики и лечения.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector